[국시] 한방신경정신과 3-하나6. 기질성 정신 확인

 

>

치매: 기억이 상실되어 지능의 상실이 비가역적인 경우 cf. 지능부족: 태어날 때부터 지능이 부족한 경우

>

하나) 종류 및 원인(하나) 알츠하이머병(Alzheimer's Disease)

>

- 병리학적 소견 : 뇌의 전반적 위축(특히 전두엽), 이에 따른 뇌실·뇌구의 확대.-조직 병리학적 소견 신경세포의 변성, 지방성 변성, 노인반(senile plaque), 알츠하이머의 원섬유 변천(Alzheimer's neurofibrillar changes), 신경세포의 과립 공포성(gla) 특징적으로 많이 움직이는 경향을 볼 수 있다. (배회, 결정을 내리지 않아 단조로운 반복성의 움직임 등)(2)혈관성 치매(Vascular Dementia)

>

노년기에 혼자 자신은 치매로 빈도가 높고, 발병과 경과가 갑자기 자기 타 자신감의 단계로 나아간다.- 반상치매(lacunar dementia): 기억에 남는 아이는 심한 반면, 이해력과 판단력은 생각에 반해 남아있는 sound 그렇게 말한 이야기기에는 고란"반상"도 희미해지고, 지능의 저하가 관찰되면 신, 인격은 이야기기까지 보전되는 것이 보통. 치매 정도가 비교적 경미하고 인격화천이 적은 것이 특징이다. 특징적으로 코밍포효은을 자제하기가 어려워지면서 올리고 실행, 인감 도장 등은 초기부터 자신의 타자의 신고, 병소 증상만으로 쿳쟈 신는 경우도 많은 sound.(3)픽뵤은(Pick's Disease)

>

로초기에 발병하여 특유의 인격변이와 정동변이를 보이며 서서히 진행하는 치매와 비교적 드물어.병리학적 사고방식 뇌피질의 대한민국성위축, 전두엽, 측두엽의 양쪽성위축, 노인급(senile plaque), 알츠하이머의 원섬유변이(Alzheimer's neurofibrillar changes)는 관찰되지 않는다. cf 알츠하이머병의 병리학적 사고방식은 뇌의 전반적인 위축 cf. 알츠하이머병의 조직병리학적 사고방식은 노인급(senile plaque), 알츠하이머의 원섬유변이(Alzheimer's neurofibrillar changes), 신경세포의 과립공포 변성(granulovacuolar degeneration) - 증상: (초기) 인격 변이, 언행의 이상형 변이, 언행의 이상형변성(granulovacuolar degeneration) - 증상: (초기) - 증상: (초기) -인격 변이상: 알츠하이머병: 기명장자·기억장자가 뚜렷한, 공간방향 상실 있음, 인격변이는 적다.. cf 픽병: 초기 기명장 어린이·기옥장 아이가 확실하지 않아,, 인격변이가 명확함.(4)전두 측두엽 치매(Frontotemporal Dementia)

>

-65세 이전의 발병하는 조기 치매의 흔한 원인에서 전두엽과 측두엽의 침체와 활동성 감소로 발생한다. 행동과 인격의 변이, 언어장아이가 특징적입니다.-알츠하이머 병보다 진행이 빨리, 평균 생존 기간은 증상이 나타난 후 6~11년, 진단 후 3~4학년입니다.(5)루이소치에, 치매(Dementia with Lewy Bodies)

>

-세포 내에 있던 루이 소체(Lewy body)이 특이 경로를 통해서 세포 밖으로 분비되어 인접하는 신경 세포와 아교 세포에 전달되고, 속속 단백질의 이상 응집, 주변 세포 사멸, 뇌염증 반응 때문에 발생하는 인지증.-대략 70대 중반에 발생하고 평균 생존 기간은 5~7년임.- 알츠하이머보다 증상이 심한 편이며, 특징적으로 갑작스런 환시가 자신타남. - 파킨슨증상 또는 추체웨에 증상이 많이 동반된다.(6), 파킨슨 병 치매(Dementia in Parkinson's Disease)-파킨슨 병 환자의 20~30%에서 치매가 발생된다.-전형적인 인지 기능 장애의 증상은 후기까지 자신의 타자 안 신것도 한 sound.(7)경도 인지 장애(Mild Cognitive Impairment, MCI)2)임상 증상(하나)인지 증상 ① 기억력 저하, 특히 대뇌 피질의 이상에 의해서 발생하는 치매는 초기 기억 장애가 발생하는 경우가 많은 sound.. 기명장애: 정보를 인지하고 등록하는 하나가 어려워질 것. 기명장애가 현저한 데 비해 추상력은 비교적 유지되고 오랜 과거의 기억도 유지된다. 2지도력 장애-혈관성 치매-독성 상태-대사성 질환에 의한 치매-에서는 발병 초기에 알츠하이머 병의 경우는 병이 진행하면서 지도력 장애가 발생한다.3주의력 결핍-혈관성 치매-대사성 질환에 의한 치매가 발병 초기부터 주의력 장애를 보이는 일이 많다 sound.4언어 장애-알츠하이머 병:(초기)명칭 실어증(anomia)복어증(paria)-혈관성 치매 두 머리 외상에 의한 치매증:손상 부위로 실어증(aphasia)의 양상이 바뀐다. 5실행(Apraxia)6실인준(Agnosia)7실행능력장애(Impaired Frontal Executive Function)-실행능력은 주로 전두엽이 담당하는 기능일 것.(2)행동 감정의 증상 ① 정신병적 증상-알츠하이머 병 환자의 30~40%에서 망상이 발생한 것. 주로 피해망상(특히 도둑망상)이 발생한다.- 알츠하이머병에 비해 혈관성 치매·독성 상태·대사성 질환으로 인한 치매로는 환각이 흔한 편 자기 발생 빈도는 적은 sound. 중심에 환시.2류의 변화-혈관성 치매 환자는 우울증이 따른 현실성이 높은 sound.

>

-피질하, 치매는 피질성 치매에 비해 활기가 없고 무관심한 경향을 보이며 우울증이 자주 동반된다.(우울증이 신경 인지 기능장 아이보다 선행하는 경우도 있는 소리)③ 배회 하고 조바심증 ④ 공격성 ⑤ 인격의 변화 ⑥ 스묘은쟈은 어린 아이나 알츠하이머 병 환자의 45%로 불면증이 그와잉타 나란.

>

3)진단(하나)진단적 접근(2)인지 기능 검사(문진)(3)신경심 검사 1반 적 잉탄테:MMSE-K, K-MMSE, K-DRS-언어 기능 평가:K-BNT, K-WAB-키옥쟈은 아이 평가:Rey-Kim검사, 언어성 기억 검사:K-CVLT-전두엽 기능 검사:stroop test-전두엽 기능 검사, 언어 검사:단어 유창성 검사-치매의 단계 평가 도구:CDR(Clinical Dementia Rating), GDS(Global Deterioration Scale)(4)ADL척도(Activitiy of Daily Living)(5)영상 진단(CT, MRI)·고령자의 CT, MRI에는 노화로 인한 비특이적 변화가 있어 알츠하이머 병에 대한 직접적 진단 의의와 한계가 존재한다.(6)감별 진단 4)치료

>

치매 자체에 대한 약물치료 콜린 에스테라아제 억제제(cholinesterase inhibitor): donepezil,rivastigmine, galantamine 등 NMDA수용체 길항제 memantine 등

>

역학 및 원인-기질적 지금 당장 존재하는 증후군으로 주의, 지남력, 기억의 장유아가 나쁘지 않다, 수면문제, 지각장유아, 정신운동의 증가 또는 감소가 따른다. 급성적으로 시작되면서 하루에도 몇번도 호전과 악화가 반복되는 것이 특징임.2)진단 ① 쥬우이미쟈은유아 외부 자극에 대한 주의 유지 장 유어, 합목적적인 뭉지에 나쁘지 않으니, 행동의 유지 장 유어 ② 기억 지남료크의 장 유어 ③ 불면 예는 각성의 감소, 오인, 착각, 환각, 정신 운동 흥분 또는 감소로 2개 이상의 ④ 다만 때 때로 사이에 증상이 발전하면서 급속히 변이 ⑤ 기질이 곧이 존재하기 3)임상 양상-쥬우이미쟈은유아:제일 제일 먼저 나쁘지 않아주 나쁘지 않아는 특징임.-deficit in short-term memory:new의 정보를 기록, 보존, 유지에 모두 장유를 방망이 소리.-deficit in long-term memory:과거의 잘 외우느라 주의 미 초점을 맞추기 어려운-지도력의 장 유아 중 씨마 간장 유아가 특징적 나쁘지 않고 낯선 장소가 없구나사람도 오인되는 경우가 있어-환각에는 환시가 가장 많이 나쁘지 않은 다남.4)감별 진단-조현 변:섬망은 환각, 망상 뭉지에 장 유아, 조리가 닿지 않는 내용 등은 계통화되지 않고 변이되기 쉽고 기억과 지남료크의 장유 아가 있어 주 위 미래 벨의 변이가 특징적이다, 뇌파 검사에서 서퍼가 관찰되는 것으로 감별된다. 5)경과 및 예후, 전형적인 경우 한 주간 하나 정도로 비교적 짧으며, 하나 발죠크에서 완전 회복 되는 경향이 있는 소리.6)치료 원인이 되는 기질적인 곧을 치료할 우선적.-항 콜린 효능성 약물:세은보우을 같이 하기도 있으므로 주의하고 사용할 것.-환경을 제어하는 것도 중요하다.

1)중추 신경계 감염증에 의한 정신 장어 린이(1)신경 매독(Neurosyphilis)-신경 쇠약을 보이며 때로는 급성적이고 병적 과정이 진행되며 증상은 다양하고 모든 정신 증상을 본인의 손에 넣기도 함. 인격 붕괴가 본인이 타본 인기도함(증상의 근저에는 치매증)(2)뇌염(Encephalitis)① 급성 뇌염(Acute Encephalitis)② 아급성 뇌염(Subacute Encephalitis):급성 염증의 하나 발죠크의 특징이 전혀 관찰되어 있지 않아요 소리.(3)뇌막염(Meningitis)① 급성 뇌막염(Acute Meningitis):화농성 뇌막염은 뇌막 자극 증상, 발열로 시작해서 불안, 정신 운동 흥분, 착란, 섬망 등의 의식 장어 린이를 동반하는 다양한 정신 증상을 본인에게 타니묘, 가끔 신경 증상이 관찰됨.(정신증상과 의식장어림이는 경도입니다)2아급성수막염(Subacute Meningitis):결핵성 수막염은 결핵관련 신체증상과 함께 이자극성, 정신착란, 기면, 헛물망 등의 정신증상이 본인을 타본 인고, 수막자극증상이 경도로 본인을 타본인은 경우도 있는 소리.(4)HIV감염-AIDS환자의 약 70%에서 치매 증상을 본인 받는 것.HIHIV관련 치매:그 열망은 피질 밑, 실행 기능, 기억, 집중, 운동 속도 등의 인지적 영역에서의 손상을 보입니다. stage 0~4의 다양한입니다 서울로를 보입니다. 2)뇌 혈관 장어 린이에 따른 정신 장어 린이-건망, 피로, 불면, 섬망(특히 한개 의석), 경련을 주소로 정신과에 내원하는 경우가 많습니다 소리.-Binswanger병:뇌 동멕 경화증에서 단백질의 병 변화하고 초기의 성격 변화, 진행성 치매, 스토리기의 인격 황폐, 카송크 마비, 경과 중의 중풍 발작, 병소 증상 등을 볼 수 있는 소리.- 혈관성 치매: 기억장어 임이가 심각한 반면,, 이해력, 판단력은 의외로 남아 있어 병천 성격이 보존, 유지되어 당초 예화함.3)뇌 종양에 따른 정신 장어 린이-초기부터 여러가지 정신 증상을 본인의 잡으려는 꽃 우물 드물지 않아요 소리.4)두부 외상에 따른 정신 장어 린이(1)두부 외상에 의한 급성 증상(Acute Symptoms and Signs of Head Injury)① 뇌진탕(Concussion of Brain):뇌의 진동에 의한 급격한 혈행 장어 린이의 하나그와송 기능장 아이 시각, 특히 의식과 관계가 깊은 뇌 사이부에 대한 외력의 영향이 주목 받고 있어 하나 발죠크에 2시각 곧 회복 되어 본 회복 후 두통 효은훙, 경찰의 길의 인격 변화를 남기는 경우도 있습니다.(특히 할머니기)2뇌 좌상(Contusion of the Brain):개방성 외상뿐 아니라 폐쇄성 외상(외력이 가해진 부위의 반대 측)도 있으며 기질적 변화를 한모금개로 하고 비가역적입니다. 증상은 수 하나~수 하나 이상 지속되는 경우도 있다.③ 두개 내출혈(Intracranial Hemorrhage)④의 합병증(Complications)(2)두부 외상에 의한 만성 증상(Chronic Symptoms and Signs of Head Injury)① 뇌진탕 후 증후군(Postconcussional Syndrome):두부 외상 후에 뇌실 질의 손상과 직접적으로 관련되지 않을 것이라는 전망한 신경증적 색채가 짙은 없는 몇개의 자각 증상.5)퇴화성 질환(1), 파킨슨 병(Parkinson's Disease)-정신적으로 활발함이 없어지고 우울, 의욕 감퇴, 스토리이 적어, 이해력의 저하 등의 성격 변화가 관찰된다.-환각,망상이 본인을 타본 인은 경우도 있는 소리.https://youtu.be/ai-fFiLBg7c(2)홍 틴톤 무도 병(Huntington's Chorea)-치매로 특유의 성격 변화(조현 병과 거의 같은 것)을 동반하는 것이 특징적입니다.(3)윌슨 병(Wilson's Disease)-시각적인 문제(견해의 불안정, 이자성, 분노, 강박적 울소움·웃 소 음, 다헹감), 지적 문제(지능 저하, 흥분, 충동적 등)이 관찰되고, 관계 망상 피해 망상, 드물게 환각도 본인이 탄 인은 화정는 소리.(4)척수 소뇌 변성증(Spinocerebellar Degeneration)-시각적인 문제(이자성, 우울 또는 기분 항진, 다행히), 지적 문제(주의력, 이해력, 기억력 감퇴)이 관찰됐으며 가끔 망상 상태를 팀.6) 내분비 장어 린이 정신 장어 린이(Organic Brain Syndromes Associated with Endocrine Disorders) 내분비 정신 증후군: 내분비 질환, 만성 경과 중에 본인에 타고 본 인은 ①의 기조 기분의 변화 ② 의욕 저하 ③ 각 욕동(식욕, 성욕 등)(1)뇌하수체 질환-뇌하수체 전엽, 성장 호르몬의 과잉:독특한 인격 변화, 문재가 완제 만화, 자기 중심성, 자발성의 결여, 무관 심 등이 본인에 타고 본 인과, 성욕 저하, 식욕 항진이 있지만 정신 병적으로 되는 것은 아니다.-뇌하수체 후엽의 장어 린이:무기력, 우울, 무관 심, 불쾌감, 성욕 저하 등(2)갑상선 질환, 갑상선 기능 항진증:신경과 민성, 과다 행동에 대한 불안정 등 갑상선 기능 저하증:이해력 부족, 의욕 감퇴, 너 요은료크의 감퇴, 주의 장어 린이 등(3)부갑상선 질환-부갑상선 기능 항진증:자발성 감퇴, 그 밖에 자율 신경 증상-부갑상선 기능 저하증:우울, 불쾌감, 이자성, 정동의 불안증, 테터니(tetany)경련, 뇌전증양 발작, 섬망 등(4)부신 질환-부신 피질 기능 항진증(Cushing's syndrome):혈중 코르티 솔(cortisol)의 증가로 우울증의 증상이 특징적-부신 피질 기능 저하증(Addison's disease):정신 활동 저하, 피로성 항진, 우울 또는 우울과 좋은 것 사이를 변화, 의욕 저하, 기면, 특징적인 건망 증후군(5)췌장 질환-랑게르 한스 섬 β 세포 종양:자율 신경 증상, 뇌전증 발작 등이 관찰되고, 종양이 발달하고 기묘한 행동이나 우울증 등의 만성적인 인격 변화가 관찰되는 경우도 있는 소리 7)데사쟈은의 아이에 따른 정신 장어 린이(Organic Brain Syndrome Associated with Metabolic Disturbances)(1)간 질환 ① 간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy):간성 혼수 착란, 몽롱 상태 등 ② 암 렌 성주 핵 변성증(Wilson's disease):시각 불안정, 억제의 결여, 성격 변화 등이명확성(2)요독증-요독증성 뇌증(uremic encephalopathy):지남료크의 상실, 기억 장어 린이, 의식 혼탁, 혼수, 전신 경련 발작 등(3)포르피린증(급성 간헐성 폴피리아(Acute Intermittent Porphyria)- 심한 복통, 신경과 민성, 정동의 불안정성이 발작성으로 발발한 것.-가끔 의식혼탁, 멍망, 경련발작이 발발한 것.(4)전해질 대사 이상-수술 후의 정신 장어 린이(postoperative reaction):수술 후 섬망, 환각 망상 상태 등 8. 영양 장어 린이에 따른 정신 장어 린이(1)펠라그라(Pellagra)-니코틴산 결핍-3대 주증상:빛 과민성 피부염, 설사 등 소화기 증상, 정신 증상(2)각각 B1결핍증)-잘 Korsakoff증후군으로 이행된다.(3)B12(cobalamine)결핍증-악성 빈혈, 연합성 쵸크스삭 변성증으로 인한 신경 증상, 정신 변조가 관찰된다. 9)물질로 유발된 정신 장어 린이-알코올성 치매:초기에 도덕 관념, 고등 견해의 저하, 기명, 기억·판단·지능의 저하가 서서히 하나오남.(1)아편과 합성 진통제 ① 급성 아편 중독 ②, 아편 중독(2)수면, 진정제 약물 ① Barbiturate계 약물- 가벼운 중독:알코올 중독의 증상이 거의 비슷함.중등도의 중독-중증의 중독-만성중독: 취객의 중독과 비슷하며, 문재가 느리고, 견해의 불안정성을 나타냅니다. 2Benzodiazepine계 약물-보행 실조, 저혈압, 실신, 의식 혼미, 기억 저하 등이 특히 노년층에서 일어난다.-기억력 저하 유발:triazolam, lorazepam③ Carbonic Acid계 약물(3)한 정심 변 약물 ① Phenothiazine계 약물 ② Butyrophenone계 약물(4)항우울제 ① MAO억제제와 흥분, 불안, 초조, 불면이나 불안 등을 초래하고 평균 용량도, 조울증과 발작이 발발할 가능성이 있는지 소리.2삼환계 항우울제-기립성 저혈압, 방광의 저하, 불면증, 흥분, 불안 등이 발발할 가능성이 있는가음.10)원인 불명의 장어 린이(1)가면 수초성 질환(Demyelinating Disease)① 급성 산재성 뇌 척수염(Acute Disseminated Encephalomyelitis)②, 다발성 경화증과 유사 질환(Multiple Sclerosis and Allied Disease)③ 봄 바루 성 경화증(Diffuse Sclerosis)(2)교원 병(Collagen Diasease)① 전신 홍반성 낭창(SLE)-루푸스 정신병:정신증 탐사를 띠는 경우. 의식장 어린이, 특히 섬망, 불안, 곤가령, 정신운동 흥분, 조증, 환각·망상 상태가 보화하는 것이다. 급성기가 오다 본 얼굴 과민 정서성 쇠약 상태, 의욕 감퇴, 견해 둔해지고 억제되는 등의 인격 변화와 지능 저하가 본인 외 남자.2Neuro-Behcet Disease-대부분 완만하게 발병하다는 명, 기억력 감퇴, 자발성 결여, 기분 이변성, 이자성, 우울감, 기분 등이 본인 외 남자.경과는 장기적, 반복 재발하며, 점차 인격수준의 저하, 성격변화, 치매상태에 있다.

1)완전 자율 신경 마비 2)원발성 기립성 저혈압 3)손발의 마비로 자율 신경 부전 4)급성, 자율 신경계의 위기 5)발한 기능의 장애 6)당뇨병성 자율 신경병증 출처>전국 한의과 대학 신경 정신과 교과서 편찬 위원회 저. 『 한방 신경 정신과 과학, 제3판 』| 집 문당| 2016.03.01.588~608p